有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。近日，多位专家提醒：老人需警惕，“沉默性杀手”。
北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明：
(相关资料图)
要注意老人的呼吸状态
“冬季天气寒冷，本来就是呼吸道感染性疾病的高发季节，而且呼吸道感染性疾病最主要的脆弱人群也是老年人。以流感为例，流感重症也主要发生在老年人身上。现在新冠叠加，多种因素导致老年人重症发生的增加。”12月22日，北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明在北京接受采访时这样说。
“和年轻人相比，老年人的反应可能不是很明显，比如说已经体温高了，老年人可能自己还不知道已经发烧了。”李燕明表示，老年人一旦感染了新冠，发生重症的比例要比年轻人高。老年人自己以及家人都要做好监测，一旦感染或者出现发热等症状，要特别做好病情监测。
李燕明介绍，老年人感染新冠后有可能会发生“沉默性缺氧”。家人要尤其注意老年人呼吸的状态。可能出现的情况是，外表看上去老年人呼吸的状态似乎还比较平稳，但血氧饱和度已经比较低了，也就是说，身体已经缺氧。
国家传染病医学中心主任张文宏：
有老年人对缺氧反应迟钝
“有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为‘沉默性低氧’”。12月21日晚，复旦大学附属华山医院感染科主任、国家传染病医学中心主任张文宏在演讲中提及，应警惕高龄老人的“沉默性低氧”。
问题1 什么是沉默性低氧血症？
“沉默性低氧血症又称静默型低氧血症，血氧饱和度低于正常（＜93%），但是并没有表现出呼吸困难的症状，比如胸闷气短、喘憋、咳嗽咳痰等，但是双肺已经损伤，身体组织已经缺氧。如果没有及时发现，可以进展为急性呼吸窘迫综合征而危及生命。”广东深圳第三人民医院感染科副主任医师林元龙表示，大于60岁以上老年人，高血压、糖尿病、肿瘤患者、恶液质等高危患者需要高度注意。感染新冠时，上呼吸道症状不严重，发热不明显，甚至低体温，但是病毒载量持续阳性，转阴慢。可以在不易察觉中，出现双肺磨玻璃样炎性改变，而危及生命。
“观察沉默性低氧目的就是能够尽早发现患者缺氧的情况，特别是老年人本身症状少，不仅是他安静的时候需要测量血氧饱和度，很多时候还需要在运动之后进行测量。如果他稍微走一下路还是缺氧，那么就需要注意可能是沉默性低氧的前兆，这一点十分关键。”林元龙说。
问题2 感染新冠高龄老人沉默性低氧怎么办？
在中国呼吸学科垂直自媒体“呼吸界”直播间，中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任、国家呼吸医学中心副主任曹彬建议，脆弱人群应尽早在发病初期进行抗病毒药物治疗，并且准备指夹血氧仪进行重症监测。他提到，有的老人在严重低氧（甚至血氧饱和度低于70%）时仍没有明显的胸闷、呼吸困难，“这是非常危险的，需要立即吸氧。”
曹彬称，中日友好医院统计的近期部分奥密克戎轻症病例显示，大部分病人5到7天就可以核酸转阴，七天以上转阴的只有10%。而重症意味着引起死亡的潜在可能，包括基础病的加重(如肿瘤、脑出血、脑梗、肝硬化、尿毒症等)。奥密克戎病毒性肺炎的特点是，往往在感染后一周，在影像学上显示特征性，即双肺弥漫性毛玻璃影。“现在我们已经看到不少危重症病人，出现严重的呼吸衰竭，需要俯卧位机械通气，甚至发生病毒引起的休克。”
曹彬还特别提到，当患者出现黄痰时，不能和细菌感染画上等号，出现痰颜色的变化，只是代表气道分泌物当中有大量脱落的炎症细胞，在没有明确的细菌感染证据时，不建议使用抗菌药物。
张文宏在演讲中表示，“如果缺氧短时间内不能得到纠正，病人很容易进展到危重症肺炎。”张文宏强调，一定要将发现重症风险的关口往前推，建议居委会或企业可以给每个有老年人的家庭送一个脉搏血氧仪。
此外他提出，基层医院必须积极开展“就地救治”，基层医院应当具备提供基本的氧疗、小剂量激素、俯卧位通气治疗的能力。这将为新冠疫情分级诊疗打下好的基础，避免医疗资源挤兑，使得高级别医院能及时收治危重症病人，或者即使在上级医院被挤兑的情况下，病人也能回到基层医院解决问题。
林元龙建议，首先要让老年人清楚沉默性低氧这个概念，自己及时进行相关血样饱和度检测。另外，更积极地应对静默型低氧血症的办法，是监测活动后的血氧饱和度。如果在安静时血氧饱和度正常＞93%；但是在轻微活动后，比如走路10米，出现血氧饱和度下降，也是身体临界缺氧的表现，可以积极给予氧疗，必要时住院进一步治疗。
问题3 老人感染后，什么情况下需要及时就医？
李燕明建议，对于老年人，尤其是失能的老年，陪护的家人一定要定时监测好体温、心率脉搏，还有外周血氧饱和度的变化。家人可以先了解老年人整体的基础状况是怎么样的，比如平时的基础心率是多少，基础的血氧饱和度是多少，在了解基本情况的基础上，做好密切的监测，第一时间觉察有无明显的变化。“如果这几项指标都比较稳定，就没有关系。如果出现不稳定，特别是血氧饱和度明显下降，就要及时送医院就诊。”李燕明说，就诊越早，救治的成功率就越高。
除此之外，李燕明建议，家人也可以观察老年人一般情况的变化。比如，是不是能够很好地进食，有没有尿失禁的情况，大小便是否正常，小便量是否明显减少，精神神志状态是否有明显改变。
“老年人有时候无法准确表达自己的不适，但如果老年人出现明显的嗜睡，或者突然出现不认人了、不知道自己身处何处、说话没有逻辑等方面的现象，这些都是一些危险的信号。”李燕明说。
还有，老年人感染新冠之后，如果发热、咳嗽、呼吸困难等症状持续或者出现加重，也需要特别注意，及时就诊。如果出现新的异常，比如突然出现一侧肢体活动不好，或者精神方面的异常，都需要及时送医。
另外，老年人通常合并多种基础疾病，比如慢阻肺、哮喘、冠心病、糖尿病等，如果在感染新冠病毒之后，基础疾病本身出现加重的情况，特别是呼吸系统的慢性基础疾病的加重，需要及时送医就诊。
李燕明提醒，对于年龄超过80岁、有多种基础疾病而且基础疾病本身控制得就不好，也未接种新冠疫苗的老年人，家人在观察这些指标的时候要更加细心，如果出现问题，送医要更及时。
据介绍，总体上年轻人发展成重症的很少，从北京医院（国家老年医学中心）的情况看，收治的重症患者绝大部分都是老年人，只有一名年轻的患者出现了肺部的病情进展，但是预后很好，马上就要出院。
“年轻人感染新冠如果出现呼吸困难，或者监测到血氧饱和度下降，也要及时就诊。”李燕明说，总体上，大多数的年轻人可以在家自己对症治疗，在流行的高峰时期，建议大家尽可能把医疗资源（特别是120的急救资源）让给脆弱的人群。
