方女士最近拿到今年的体检报告,报告中提示胸部CT发现肺部小结节,建议专科进一步检查。她开始焦虑,害怕是得了肺癌,茶饭不思,夜眠难安,工作生活受到了极大影响。

近年来,大家对自身健康的关注度越来越高,随着CT技术的不断推广,大家在正常体检中选择胸部CT检查的比例也直线上升,接踵而来的是肺部结节的检出率也随之升高,普遍情况大家对于肺部结节的态度不是避之不谈就是谈“结”色变,其实这个大可不必,今天我跟大家聊聊肺部结节几个常见的问题。

提问1:什么是肺部结节


(资料图片)

影像学(多为胸部CT)表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、 密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或 多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节多无明显症状,为边界清楚、密度增 高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影(见图1)。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节。

肺部结节

提问2:磨玻璃结节是不是就是不好的?

肺部结节按密度分类:可分为实性肺结节和亚实性肺结节,后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节: (1)实性肺结节(solid nodule):肺内圆形或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影;(2)亚实性肺结节(subsoIid nodule):所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节,其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节(pure grund-class nodule,pGGN)、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节(mixed ground-glass nodule,mGGN),后者也称部分实性结节(part solid nodule)(见图2)。

磨玻璃结节只是肺部结节的一种类型,单单从分类来说,不能区分良性还是恶性结节,大家看到CT报告上显示磨玻璃结节,也不必过度恐慌,磨玻璃结节不等于恶性结节。

纯磨玻璃结节

混杂性结节

实性结节

提问3:哪些是恶性结节?

肺部结节的良恶性的判断我们通常采取“以貌取人”的方法,即观察肺部结节的特征。通常所知的分叶、毛刺、胸膜凹陷征等外观特征是肺部恶性病变的特点,但由于肺部结节中的早期肺癌居多,往往比较少到这些特点,因此我们更多的需要借助内部特征来判别肺部结节的良恶性。

肺部结节的良恶性的判断更重要的是随访过程中肺部结节的变化,这也是为何绝大多数肺部结节患者我们更多建议随访复查,而不是第一时间给出良恶性的判断。随访中肺部结节有如下变化者,多考虑为良性: (1)短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;(2)密度均匀或变淡;(3)在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失;(4)病灶迅速变大,时间肺部结节在随访中有以下变化时,多考虑为恶性:(1)直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;(2) 病灶稳定或增大,并出现实性成分;(3)病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;(4)血管生成符合恶性肺结节规律;(5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

提问4:CT报告上说的肺部小结节,微小结节又区别吗?

前面提到磨玻璃结节、实性结节等是根据肺部结节的密度分类,那小结节、微小结节就是根据肺部结节的大小分类,医生将肺结节中直径 

提问5:哪些人需要做胸部CT

我国推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查,以早期诊断肺癌。因我国吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状,我们推荐年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者需要每年做胸部CT检查:(1)吸烟≥ 20包年(或400年支),或曾经吸烟≥20包年(或400 年支),戒烟时间 

提问6:除了胸部CT检查,肺部结节做核磁共振或PET-CT检查是不是更清楚?

针对肺部结节检查,通常是选择胸部CT检查。因为肺脏是含气体的器官,CT在显影方面具有较大优势,可通过胸部CT较好呈现肺实质内的病变。

核磁共振检查主要对实体器官显影较好,而在含气的器官中反而显影没有优势,甚至影像比较模糊,通常针对肺部结节检查不选择核磁共振的方式。

PET-CT 对纯磨玻璃结节及实性成分≤8 mm肺部结节的鉴别诊断无明显优势。对于实性成分>8 mm的肺部结节,PET-CT有助于鉴别良性或恶性,但由于费用昂贵,医生一般不建议PET-CT检查作为常规检查的方式。

综上所述,肺部结节绝不等于肺癌,肺部结节以良性居多,80%肺部结节是肉芽肿+肺内淋巴结,恶性结节以肺腺癌为主。无论是良性肺部小结节患者还是恶性肺部小结节患者早期发现,及时就诊都是关键,平时日常生活中要保持良好的生活习惯,避免吸烟是预防肺癌有效的方法之一。饮食方面无需特别注意,照常生活工作即可,大家发现肺部小结节,不必谈“结”色变,过度紧张。(瑞金医院卢湾分院呼吸科、副主任医师李镛)

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