24岁小伙子起床后,总发现自己痰液里有点血,一次两次不打紧,时间久了,他自己也觉得很蹊跷,先后去医院五官科、口腔科检查,当作鼻炎咽炎,断断续续治疗了半年,如果不是朋友发现他脖子粗起来,有一个外凸的淋巴结,小伙子还不知道,自己得了鼻咽癌。
这是发生在浙江省肿瘤医院头颈放疗科的真实病例,主任陈晓钟是小伙子的主诊医生。陈晓钟说,小伙子经过规范化放疗,现在已重新回归工作。这个病例,是极其典型的鼻咽癌就诊和病症进展。
“我国是鼻咽癌的高发国家,世界上近四成的鼻咽癌患者都在国内。尤其在广东、广西、福建等地区高发。由于大众对鼻咽癌这一疾病不了解,临床症状又多种多样,而且鼻咽部位置隐秘,不易检查,所以鼻咽癌初诊误诊率较高,患者延误诊断的现象普遍存在。”陈晓钟团队曾对医院收治的461名鼻咽癌患者做过问卷调查,进行回顾性研究发现,整组病例的总延迟诊断时间为0—60月,中位时间为3月。仅1/4的患者在发病1个月内被确诊,将近1/10的患者延误时间超过1年。
陈晓钟特别提醒,家族中有直系亲属得过鼻咽癌,后代得鼻咽癌的风险比正常人要高5倍。鼻咽癌有家族遗传倾向性,但不是百分百会遗传。最关键的是作为高危人群,要警惕鼻咽癌症状,出现相关症状要及时就诊。
“目前,针对鼻咽癌没有特别好的筛查方式,早诊早发现,对鼻咽癌治疗至关重要。这些年经过不断的科普宣教,不少初期鼻咽癌患者看到新闻报道后,能主动就诊检查,这就是科普的力量。”陈晓钟特别说到了患者老李。“两年前,老李来就诊,主述病情记得很清楚,自己出现了回涕有血丝,因为报纸上看到关于鼻咽癌的早期报道,就来医院,想进行鼻咽镜检查排查,结果在鼻咽部发现黏膜增厚粗糙,属于早期鼻咽癌。他的警觉,救了自己一命。”
陈晓钟特别谈到,普通人对于鼻咽癌要有正确的认识,一旦得了鼻咽癌也别怕,别绝望。鼻咽癌对于放疗非常敏感,治疗效果也很好。在省肿瘤医院,早期鼻咽癌五年生存率达到90%以上,整体鼻咽癌五年生存率80%以上。“在我们医院,即便是晚期鼻咽癌生存20年以上的患者也非常多,”陈晓钟说,“这个月就有一个21年前的病人来随访,她当年读高中时,因为耳朵闷1个多月,查出中期鼻咽癌,随后接受了规范化的治疗,后来读大学、找工作、结婚生子,啥也没耽误,现在女儿个子都比她高了,每次随访都陪着来,生活得很幸福。”
鼻咽癌这样发现
陈晓钟说,鼻咽癌的典型症状分别是晨起回涕有血丝、出现颈部肿块、单侧耳鸣耳闷等,出现这类症状一定要及时就医。另外,鼻咽癌还会以头痛、神经痛等非鼻咽部症状为首发症状。晨起回涕有血丝指的是清早起来回吸鼻涕以后,然后吐痰,痰中会有新鲜的血丝,这很容易被忽视,或易与鼻炎混淆,但鼻咽癌患者做鼻咽镜检查,在鼻咽部会发现新生物,而鼻炎患者在鼻咽镜下,有黏膜水肿处或者出血点。