李颖(化名)是省城某保险公司的一名业务员，业务能力一直非常出色。两年前，因为怀孕、生宝宝，她的体重从孕前的55公斤直线上升到80公斤。刚开始，因为还处于喂奶期，担心影响宝宝发育，李颖就放任自己，想吃吃，想喝喝。好不容易等到给宝宝断奶，她迫不及待开始减肥，每天只吃一顿饭，经常饿得两眼冒金星。同时，还加强各种运动，每天能走2万多步，还经常去健身房锻炼。3个月后，她的体重减掉了20斤。虽然离预期目标还有一些差距，但由于工作原因，她不得不停止减肥计划，投入到紧张忙碌的工作中。随着时间的推移，李颖的业务能力持续上升，让她崩溃的是，体重比她的业绩提升得还要快，而且体形比减肥之前还要臃肿……
这样的减肥故事，在我们周围比比皆是。连日来，随着气温的回暖，为了迎接可以“露肉”的季节，很多人在朋友圈立下各种减肥、瘦身的flag，运动、节食、代餐、按摩等各种方法轮番上阵，然而，效果却并不尽如人意，有人甚至出现乏力、思维迟钝、口臭、脱发、月经不调等症状。对此，山西医科大学第二医院体重管理门诊主任医师郗光霞表示，肥胖不仅仅代表了臃肿的体态，更重要的是会增加罹患各种疾病的风险，如高血压、糖尿病、冠心病等。在她看来，减肥不仅是为了美丽，更是为了健康，她提醒这些爱美人士，一定要正确认识肥胖，切忌盲目减肥。
A 正确认识 看看你属于哪种肥胖
“肥胖是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多的一种状态，通常由于热量摄入过多或机体代谢率降低而导致体内脂肪积聚过多，造成体重过度增长并引起人体病理生理的改变。”郗光霞介绍，肥胖可以分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。
单纯性肥胖常常无明确原因，可能与遗传、饮食和运动习惯有关系。医学上也可以把它称为原发性肥胖，在所有的肥胖当中，99%以上是单纯性肥胖。这种肥胖确切发病机制还不是很清楚，任何因素只要能够使能量摄入多于能量消耗，都有可能引起单纯性肥胖，包括年龄、进食过多、体力活动减少、社会心理因素及遗传因素等。
继发性肥胖是由于其他疾病所导致的肥胖，继发性肥胖仅占肥胖比例的1%。继发性肥胖常常是一些内分泌代谢疾病引起，如下丘脑性肥胖，垂体性肥胖，甲状腺功能低下性肥胖、肾上腺疾病导致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等，分别由下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺疾病所导致。“继发性肥胖还有极少一部分是医源性肥胖，也就是有些患者的肥胖是由于疾病而服用了某些药物引起的肥胖，能够引起医源性肥胖的药物包括糖皮质激素(可的松、氢化可的松和地塞米松)、三环类抗抑郁药物以及胰岛素类药物等。”郗光霞说。
根据脂肪在身体分布部位的不同，肥胖可分为腹部型肥胖和臀部型肥胖两种。腹部型肥胖又称为中心性肥胖、男性型肥胖、内脏型肥胖、苹果形性肥胖，这种肥胖类型脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢则相对较细。臀部型肥胖者的脂肪主要沉积在臀部以及腿部，又称女性型肥胖或梨形性肥胖。腹部型肥胖患高血压、糖尿病及心脑血管并发症的危险性要比臀部型肥胖发生率高得多。 另外，按照发病年龄的不同，可以把肥胖分为幼年起病型、青春期起病型及成人起病型肥胖。
“其实肥胖不单纯会影响体型，使得穿衣服不好看，最重要的是会影响健康。”郗光霞说，超重/肥胖时会带来许多的危害，使得糖尿病的发生风险增加了3倍，冠心病、高血压、骨关节炎疾病、高尿酸以及痛风，还有脂肪肝的发生风险增加了2-3倍，还可以使脂肪肝的发生风险增加。脂肪肝是一种脂肪性肝炎，它也可以进一步发展为肝硬化，甚至肝癌。对于一些女性而言，肥胖会导致乳腺癌、子宫内膜癌的发生风险增加1-2倍;对于男性，使得前列腺癌、直肠癌、结肠癌的发生风险增加1-2倍。“如今，育龄期的女性不孕不育的发生率越来越高，有很多原因都是肥胖导致排卵不好，引起多囊卵巢综合征而导致的不孕不育。”郗光霞说。
B 科学减肥 从改变生活方式做起
明确了肥胖的原因、类型及危害，有人就问了，那该如何判断自己是否肥胖呢?
医学上评价是否肥胖最常用的指标是身体质量指数(BMI)，计算方法是体重(千克)除以身高的平方(身高以米为单位)，按照“中国肥胖问题工作组”制定的标准：BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。
因此，医学上的减肥不是以是否“苗条”为标准的。如果你的身体质量指数处于超重水平，就需要注意自己的饮食习惯;如果处于肥胖水平，而且又有糖尿病、高血压、痛风等疾病，那么减肥就是疾病治疗的重要部分了，具体又该怎么做呢?
“首先应控制饮食，但这并不是说就要节食、不吃，而是将摄入的能量总量限制在1000-1500kcal/天，减少脂肪摄入，脂肪摄入量应为总能量的25%-35%。”郗光霞介绍，饮食中富含水果和蔬菜、膳食纤维，以瘦肉和植物蛋白作为蛋白源。减肥膳食中应有充分的优质蛋白质，除了补充必要的营养物质，还需要补充必要的维生素、矿物质及充足的水分。在她看来，改变饮食习惯非常重要，在吃东西的时候要细嚼慢咽，延长吃饭时间，这样可以改善肠道激素的正常分泌，减慢营养物质的吸收，从而控制能量摄入。饮食控制的目标是每月体重下降控制在0.5-1.0公斤左右，6个月体重下降7%-8%。郗光霞建议肥胖患者，最好在专门的营养师指导下制定严格的饮食计划。
“其次，应科学运动，运动时肌肉组织对脂肪酸和葡萄糖的利用大大增加，使得多余的糖只能用来供能，无法转变为脂肪而储存。同时随着能量消耗的增多，储存的脂肪组织被动员起来燃烧供能，体内的脂肪细胞缩小，因此减少了脂肪的形成和蓄积，因此可以达到减肥的目的。减肥运动必须强调科学性、合理性和个体化，要根据自身特点采取适当的运动量与运动强度。”郗光霞介绍道。
C 常规方式不理想 还可通过手术减重
郗光霞介绍，在长期的临床实践中，她发现，由于人们生活条件的改善，过度营养、运动减少带来的超重、肥胖患者日益增多，而且因肥胖导致的心脑血管疾病、糖尿病、高血压、脂肪肝、胆结石、癌症等疾病的人群也在明显增加。随着人口老龄化，老年肌少症患者也在逐年增加。合理的体重管理成为全球性健康问题。
为帮助这些人群维持科学适当的体重、保持健康的生活方式，2月中旬，我省首家体重管理门诊在山医大二院正式开诊，每周二都有相关专家出诊。“肥胖涉及全身多个系统病变，肥胖病人同时合并多系统合并症，因此，肥胖患者的体重管理需要多个学科共同合作。”郗光霞介绍，体重管理门诊会对就诊的每位胖友首先进行身体评估，利用仪器测定体脂含量、肌肉含量、体质指数等肥胖指标，并进行相应的血液检查以明确是单纯性肥胖还是继发性肥胖。营养科专家会根据相关检测，综合评估就诊者的营养和健康状况，评定患者的肥胖程度，设立健康档案，量身定制个性化的减重饮食方案;相关临床专家针对肥胖引起的一系列内分泌相关疾病进行诊治，并定期开展疾病科普宣讲;健康管理师则为患者提供运动、心理、行为方面的综合指导，并开展长期健康指导，有效预防肥胖及体重过轻带来的并发症，为有体重管理需求的患者提供“一站式”的服务。
“饮食控制、运动治疗或药物治疗，有时候不能达到理想的减肥效果，此时外科手术治疗可以用于这一部分患者，使肥胖患者获得长期而稳定的减重效果。”郗光霞介绍，胃肠外科手术不仅能减重，同时可能改善甚至治愈肥胖相关的多种代谢疾病，尤其是Ⅱ型糖尿病，治疗重度肥胖，预防、减缓，甚至阻止肥胖病发生和发展。
减肥手术最早始于上世纪50年代，经过外科医生半个多世纪的不断探索及研究，手术方式有了进一步的改良及完善。根据减肥的原因不同，减重手术可分为三类：一、限制性手术，如可调节胃束状带、袖状胃切除术;二、吸收不良型手术，如腹腔镜胆胰旷置术与十二指肠转流术;三、既限制胃容积又造成吸收不良的胃旁路手术。
上世纪80年代，腹腔镜技术被引入肥胖外科后，更是给减肥手术的发展带来了关键性的影响。近十几年来，随着腹腔镜技术临床应用的成熟与发展，腹腔镜手术已成为治疗肥胖症的标准手术方式。腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有微创手术打击小、恢复快、住院时间短、围手术期风险低的优点。全球每年减肥手术在20万例以上，欧美国家已经超过100万的肥胖和糖尿病患者因接受外科手术治疗而获益，减肥手术已经成为美国最常实行的胃肠道手术。临床研究证实，减肥手术后78%糖尿病完全缓解，87%糖尿病部分缓解，70%以上高脂血症缓解，61.7%高血压完全缓解，78.5%部分缓解，80%以上睡眠呼吸暂停得到缓解和改善。(记者 薛琳 实习生 薛思媛)
