李颖(化名)是省城某保险公司的一名业务员,业务能力一直非常出色。两年前,因为怀孕、生宝宝,她的体重从孕前的55公斤直线上升到80公斤。刚开始,因为还处于喂奶期,担心影响宝宝发育,李颖就放任自己,想吃吃,想喝喝。好不容易等到给宝宝断奶,她迫不及待开始减肥,每天只吃一顿饭,经常饿得两眼冒金星。同时,还加强各种运动,每天能走2万多步,还经常去健身房锻炼。3个月后,她的体重减掉了20斤。虽然离预期目标还有一些差距,但由于工作原因,她不得不停止减肥计划,投入到紧张忙碌的工作中。随着时间的推移,李颖的业务能力持续上升,让她崩溃的是,体重比她的业绩提升得还要快,而且体形比减肥之前还要臃肿……

这样的减肥故事,在我们周围比比皆是。连日来,随着气温的回暖,为了迎接可以“露肉”的季节,很多人在朋友圈立下各种减肥、瘦身的flag,运动、节食、代餐、按摩等各种方法轮番上阵,然而,效果却并不尽如人意,有人甚至出现乏力、思维迟钝、口臭、脱发、月经不调等症状。对此,山西医科大学第二医院体重管理门诊主任医师郗光霞表示,肥胖不仅仅代表了臃肿的体态,更重要的是会增加罹患各种疾病的风险,如高血压、糖尿病、冠心病等。在她看来,减肥不仅是为了美丽,更是为了健康,她提醒这些爱美人士,一定要正确认识肥胖,切忌盲目减肥。

A 正确认识 看看你属于哪种肥胖

“肥胖是体内脂肪,尤其是甘油三酯积聚过多的一种状态,通常由于热量摄入过多或机体代谢率降低而导致体内脂肪积聚过多,造成体重过度增长并引起人体病理生理的改变。”郗光霞介绍,肥胖可以分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。

单纯性肥胖常常无明确原因,可能与遗传、饮食和运动习惯有关系。医学上也可以把它称为原发性肥胖,在所有的肥胖当中,99%以上是单纯性肥胖。这种肥胖确切发病机制还不是很清楚,任何因素只要能够使能量摄入多于能量消耗,都有可能引起单纯性肥胖,包括年龄、进食过多、体力活动减少、社会心理因素及遗传因素等。

继发性肥胖是由于其他疾病所导致的肥胖,继发性肥胖仅占肥胖比例的1%。继发性肥胖常常是一些内分泌代谢疾病引起,如下丘脑性肥胖,垂体性肥胖,甲状腺功能低下性肥胖、肾上腺疾病导致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等,分别由下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺疾病所导致。“继发性肥胖还有极少一部分是医源性肥胖,也就是有些患者的肥胖是由于疾病而服用了某些药物引起的肥胖,能够引起医源性肥胖的药物包括糖皮质激素(可的松、氢化可的松和地塞米松)、三环类抗抑郁药物以及胰岛素类药物等。”郗光霞说。

根据脂肪在身体分布部位的不同,肥胖可分为腹部型肥胖和臀部型肥胖两种。腹部型肥胖又称为中心性肥胖、男性型肥胖、内脏型肥胖、苹果形性肥胖,这种肥胖类型脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内,四肢则相对较细。臀部型肥胖者的脂肪主要沉积在臀部以及腿部,又称女性型肥胖或梨形性肥胖。腹部型肥胖患高血压、糖尿病及心脑血管并发症的危险性要比臀部型肥胖发生率高得多。 另外,按照发病年龄的不同,可以把肥胖分为幼年起病型、青春期起病型及成人起病型肥胖。

“其实肥胖不单纯会影响体型,使得穿衣服不好看,最重要的是会影响健康。”郗光霞说,超重/肥胖时会带来许多的危害,使得糖尿病的发生风险增加了3倍,冠心病、高血压、骨关节炎疾病、高尿酸以及痛风,还有脂肪肝的发生风险增加了2-3倍,还可以使脂肪肝的发生风险增加。脂肪肝是一种脂肪性肝炎,它也可以进一步发展为肝硬化,甚至肝癌。对于一些女性而言,肥胖会导致乳腺癌、子宫内膜癌的发生风险增加1-2倍;对于男性,使得前列腺癌、直肠癌、结肠癌的发生风险增加1-2倍。“如今,育龄期的女性不孕不育的发生率越来越高,有很多原因都是肥胖导致排卵不好,引起多囊卵巢综合征而导致的不孕不育。”郗光霞说。

B 科学减肥 从改变生活方式做起

明确了肥胖的原因、类型及危害,有人就问了,那该如何判断自己是否肥胖呢?

医学上评价是否肥胖最常用的指标是身体质量指数(BMI),计算方法是体重(千克)除以身高的平方(身高以米为单位),按照“中国肥胖问题工作组”制定的标准:BMI≥24为超重,BMI≥28为肥胖。

因此,医学上的减肥不是以是否“苗条”为标准的。如果你的身体质量指数处于超重水平,就需要注意自己的饮食习惯;如果处于肥胖水平,而且又有糖尿病、高血压、痛风等疾病,那么减肥就是疾病治疗的重要部分了,具体又该怎么做呢?

“首先应控制饮食,但这并不是说就要节食、不吃,而是将摄入的能量总量限制在1000-1500kcal/天,减少脂肪摄入,脂肪摄入量应为总能量的25%-35%。”郗光霞介绍,饮食中富含水果和蔬菜、膳食纤维,以瘦肉和植物蛋白作为蛋白源。减肥膳食中应有充分的优质蛋白质,除了补充必要的营养物质,还需要补充必要的维生素、矿物质及充足的水分。在她看来,改变饮食习惯非常重要,在吃东西的时候要细嚼慢咽,延长吃饭时间,这样可以改善肠道激素的正常分泌,减慢营养物质的吸收,从而控制能量摄入。饮食控制的目标是每月体重下降控制在0.5-1.0公斤左右,6个月体重下降7%-8%。郗光霞建议肥胖患者,最好在专门的营养师指导下制定严格的饮食计划。

“其次,应科学运动,运动时肌肉组织对脂肪酸和葡萄糖的利用大大增加,使得多余的糖只能用来供能,无法转变为脂肪而储存。同时随着能量消耗的增多,储存的脂肪组织被动员起来燃烧供能,体内的脂肪细胞缩小,因此减少了脂肪的形成和蓄积,因此可以达到减肥的目的。减肥运动必须强调科学性、合理性和个体化,要根据自身特点采取适当的运动量与运动强度。”郗光霞介绍道。

C 常规方式不理想 还可通过手术减重

郗光霞介绍,在长期的临床实践中,她发现,由于人们生活条件的改善,过度营养、运动减少带来的超重、肥胖患者日益增多,而且因肥胖导致的心脑血管疾病、糖尿病、高血压、脂肪肝、胆结石、癌症等疾病的人群也在明显增加。随着人口老龄化,老年肌少症患者也在逐年增加。合理的体重管理成为全球性健康问题。

为帮助这些人群维持科学适当的体重、保持健康的生活方式,2月中旬,我省首家体重管理门诊在山医大二院正式开诊,每周二都有相关专家出诊。“肥胖涉及全身多个系统病变,肥胖病人同时合并多系统合并症,因此,肥胖患者的体重管理需要多个学科共同合作。”郗光霞介绍,体重管理门诊会对就诊的每位胖友首先进行身体评估,利用仪器测定体脂含量、肌肉含量、体质指数等肥胖指标,并进行相应的血液检查以明确是单纯性肥胖还是继发性肥胖。营养科专家会根据相关检测,综合评估就诊者的营养和健康状况,评定患者的肥胖程度,设立健康档案,量身定制个性化的减重饮食方案;相关临床专家针对肥胖引起的一系列内分泌相关疾病进行诊治,并定期开展疾病科普宣讲;健康管理师则为患者提供运动、心理、行为方面的综合指导,并开展长期健康指导,有效预防肥胖及体重过轻带来的并发症,为有体重管理需求的患者提供“一站式”的服务。

“饮食控制、运动治疗或药物治疗,有时候不能达到理想的减肥效果,此时外科手术治疗可以用于这一部分患者,使肥胖患者获得长期而稳定的减重效果。”郗光霞介绍,胃肠外科手术不仅能减重,同时可能改善甚至治愈肥胖相关的多种代谢疾病,尤其是Ⅱ型糖尿病,治疗重度肥胖,预防、减缓,甚至阻止肥胖病发生和发展。

减肥手术最早始于上世纪50年代,经过外科医生半个多世纪的不断探索及研究,手术方式有了进一步的改良及完善。根据减肥的原因不同,减重手术可分为三类:一、限制性手术,如可调节胃束状带、袖状胃切除术;二、吸收不良型手术,如腹腔镜胆胰旷置术与十二指肠转流术;三、既限制胃容积又造成吸收不良的胃旁路手术。

上世纪80年代,腹腔镜技术被引入肥胖外科后,更是给减肥手术的发展带来了关键性的影响。近十几年来,随着腹腔镜技术临床应用的成熟与发展,腹腔镜手术已成为治疗肥胖症的标准手术方式。腹腔镜手术与传统开腹手术相比,具有微创手术打击小、恢复快、住院时间短、围手术期风险低的优点。全球每年减肥手术在20万例以上,欧美国家已经超过100万的肥胖和糖尿病患者因接受外科手术治疗而获益,减肥手术已经成为美国最常实行的胃肠道手术。临床研究证实,减肥手术后78%糖尿病完全缓解,87%糖尿病部分缓解,70%以上高脂血症缓解,61.7%高血压完全缓解,78.5%部分缓解,80%以上睡眠呼吸暂停得到缓解和改善。(记者 薛琳 实习生 薛思媛)

推荐内容