“每一个小群体都不该被放弃……”这两天，国家医保局谈判代表张劲妮的“灵魂砍价”持续登上热搜并刷屏朋友圈。原本报价每瓶5万多元的药，经过前后8轮谈判，每瓶价格变成了3万多元。

这种药叫诺西那生钠，是治疗罕见病脊髓性肌萎缩症的救命药。有关资料显示，我国此类罕见病患者2万-3万人，若不加以干预，80%的患者都活不过1岁。诺西那生钠曾以“一针70万元”的天价进入公众视野，引发关注。12月3日，国家医疗保障局公布2021年国家医保药品目录调整结果，诺西那生钠成功进入医保，实现天价罕见病药在基本医保准入的零突破。

据了解，这种救命药谈判进行了一个半小时。现场视频显示，医保局代表张劲妮体现了对罕见病患者高度负责精神，以及高超谈判技巧，药企代表步步退让，表示“快掉眼泪了”。媒体称之“灵魂砍价”，可谓恰如其分。事实上，自我国开启医保药品谈判以来，“灵魂砍价”已成医保谈判现场常态。

日前公布的67个独家药品谈判，中选药品(包括天价药)价格被挤掉大半“水分”，平均降价61.71%。这明显减轻了患者的用药负担，同时也会为医保基金节省不少钱，再次彰显医保药品谈判有独特魅力。不过，从建立医保药品目录调整长效机制看，医保价格谈判不能总靠“灵魂砍价”。

首先，“灵魂砍价”充满个性色彩，与谈判专家个人素质高度相关，缺乏可重复操作性。可以说，同一药品谈判，不同的谈判专家可能谈出不同成交价格，同是“灵魂砍价”，难免有“灵魂价差”。其次，“灵魂砍价”成效与谈判对手密切相关。谈判对手水平低些，“砍价”幅度可能大些，否则，药品降幅就少些。第三，“灵魂砍价”实力圈粉后，药企代表可能“吃一堑长一智”，调整谈判策略，你“道高一尺”，他“魔高一丈”，“砍价”成效可能要打折扣。

医保价格谈判的总方针是“以量换价”，即以大批量、确定性集中采购，换取药企最优惠药品价格，以降低患者用药负担，提高国家医保基金用药科学性、公平性和覆盖面。随着医保药品目录不断调整、扩大，医保谈判将常态化。由于我国人口基数庞大，任何一种药品的绝对用量惊人，从药品出厂价与零售价实际差额看，药品谈判仍有很大降价空间。

医保谈判需要专家“灵魂砍价”，但更要“机制砍价”。在搭建公平透明的谈判平台基础上，依靠严谨的大数据成果、全球视野的药品比价分析、构建科学的成本测算模型，形成单个药品合理的谈判底价，然后运用公正严明的谈判纪律、娴熟谈判技巧，最大限度压缩人为操作空间，并且将其规范化、制度化。通过“机制砍价”，才能更好地将越来越多的好药、“贵族药”，谈成平价药、百姓药，并达成国家、百姓、医院、药企多方共赢的良性局面。(作者：徐林生)