患者刘女士，28岁，一月前突然出现耳鸣、听力下降，且有耳胀满感，故前来就诊。
刘女士：以前也有过耳鸣，觉得耳朵堵得慌，过几天就自己好了，这次出现耳鸣且听力下降，以为是工作压力大熬夜上火了，于是好好休息了一短时间，但是耳鸣和听力下降的症状似乎没有改善。
医生结合症状和检查，诊断了突发性耳聋(突聋)，主要诱因就是：熬夜!经过合理的药物治疗及心理疏导，刘女士的听力得到一定程度的恢复。
问1 什么是突发性耳聋？
突发性聋为快速起病，是突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内起病，原因不明，表现为一侧或双侧耳发生的主观感受到的听力障碍[1]-[2]，常伴有耳鸣、眩晕、耳闷胀感。
问2 为什么会突发性耳聋？
突发性聋的病因和病理生理机制尚未完全明确，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因[1]-[2]。案例中刘女士工作压力大，经常熬夜，是发生突聋的主要诱因。
问3 突聋可以自愈吗？
不同患者有不同程度的听力恢复。听力损失的程度越重，预后越差。如果及时发现并治疗，可以加速患者的听力恢复，改善生活质量。因此，出现耳聋、耳鸣、眩晕、耳胀满感或阻塞感等症状要及时就诊，切勿拖延。错过最佳治疗时间可能导致永久性耳聋!
问4 那最佳治疗时间是什么时候？
开始治疗的时间越早，预后越好。听力自发性改善最多的是在发病最初的两周内，后期恢复的也有，但极少。与此相同，在最初的2周内，药物治疗能让听力有最大程度的恢复，而在以后的4到6周几乎无效[1]-[2]。
问5 突聋要怎么治疗？
突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。根据病情，治疗方案不完全相同。基本治疗建议如下[1]-[2]：
01 推荐糖皮质激素的使用：
口服给药：泼尼松每天1mg/kg(最大剂量建议为60mg)，晨起一次服用，连用3天，如有效，可再用2天后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同口服激素。
02 激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg，隔日1次，连用4～5次。耳后注射可以使用甲强龙20～40mg，或者地塞米松5～10 mg，隔日1次，连用4～5次。如果复诊困难，可以使用复方倍他米松2mg(1ml)，耳后注射1次即可。
03 突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。
04 疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药。
问6药物治疗效果不好怎么办？
答：对于效果不佳者可视情况延长治疗时间，或可考虑高压氧治疗作为补救性措施[3]。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。
问7 怎样保护好我们的耳朵？
01 摘掉耳机：长时间佩戴和大音量播放都可能影响听力。
02 调整作息和心态：经常熬夜，过度劳累，以及心理压力大，有可能诱发多种疾病。保持良好的生活规律和稳定的心态，可以帮我们避免很多麻烦。
03 耳毒性药物：有的药物有耳毒性，切勿自己随便用药，用药前咨询医生或药师。
04 保持耳道的干净卫生，掏耳屎时要小心翼翼，避免力量过重。
05 远离嘈杂和喧嚣的场所：长时间处于嘈杂环境，对听力和精神都会有不良影响。如果无法避免，可以考虑适当配戴耳塞等隔音措施。
参考文献：
[1]余力生,杨仕明.突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(06):443-447.
[2]李昕琚,梁勇,蒋涛,等.突发性聋临床实践指南(Ameri-can Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery发布)[J].听力学及言语疾病杂志,2012,20(06):600-612.
[3]D Olex-Zarychta.Hyperbaric Oxygenation as Adjunctive Therapy in the Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss[J].International journal of molecular sciences, 2020, 21(22):8588.
邸宣 药师
毕业于首都医科大学，临床药学硕士。
科室：首都医科大学附属北京友谊医院西药剂科
专长：术后镇痛管理，围手术期抗凝管理
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来源：北京友谊医院
